低血糖症几乎是糖尿病患者的必有经历。血糖过高或过低，都属于糖代谢异常。有时，一次严重的低血糖症或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处,所以必须加强其防治。糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L时，即为糖尿病低血糖症。
糖尿病低血糖症的危险因素有哪些？
1.外源性因素。外源性因素引起的低血糖发作与绝对或相对胰岛素过量有关，常见于：①对于常规皮下注射胰岛素的患者而言，外源性胰岛素过量、使用时间错误或制剂不当、注射胰岛素后进食减少或未按时进餐或活动量增加等，都有可能出现低血糖；②口服胰岛素促分泌剂（常见药物有格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等）过量或未进食仍服药者；③肝肾功能不全；④饮酒。
2.内源性因素。主要由血糖对抗调节受损引起，其原因是：①低血糖时，胰高糖素和儿茶酚胺的分泌反应与胰岛素分泌的抑制作用缺乏，导致低血糖发作；②低血糖反复发作致低血糖相关性自主神经功能衰竭，更低的血糖水平仍不能激活交感-肾上腺系统释放儿茶酚胺，患者缺乏低血糖报警症状，即患者不能及时感知低血糖或者对低血糖感觉迟钝。这种情况较为严重，尤其对于高龄老年患者，因患者不能及时感知低血糖并作出相应处理，被发现昏迷时往往已经出现不可逆的低血糖性脑损伤。
糖尿病低血糖症主要分哪几类？
由于糖尿病低血糖症的特殊性，ADA提出如下分类方法：①严重低血糖症：发生低血糖症后，患者不能自救，需要他人协助才能恢复神志。②症状性低血糖症：低血糖症状（心慌、出冷汗、强烈的饥饿感）典型而明显，血糖≤3.9mmol/L。③无症状性低血糖症：无典型低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L。④可疑症状性低血糖症：有低血糖症状，但未检测血糖。⑤相对性低血糖症：有低血糖症状，但血糖≥3.9mmol/L。
值得注意的是，对于一些特殊人群，如长年糖尿病患者、高龄患者、儿童等，低血糖症状往往不典型，比如低血糖时表现为精神行为改变、恶心、全身乏力、癫痫发作等，需要引起重视。
糖尿病低血糖症的预防和治疗措施有哪些？
(一）低血糖症的预防
1.糖尿病教育。血糖自我监测是观察血糖变化和预防严重低血糖症的重要手段，对于糖尿病患者及其家属而言，通过糖尿病教育掌握早期识别和处理低血糖是非常重要的。一旦发生低血糖症状应立即进食，若发现患者神志改变或昏迷应立即处理后送医院急救。
2.加餐。加餐是防治1型糖尿病患者低血糖症的有效手段之一，但频繁进食可引起体重增加。
3.制订适宜的个体化血糖控制目标。实行富有弹性的个体化血糖控制方案，及时调整药物剂量，既严格控制血糖，又减少低血糖症的发生率。
4.合理应用胰岛素和胰岛素类似物。快作用胰岛素类似物应用于糖尿病患者的强化治疗可使血糖更为平稳，甘精（或地特）胰岛素和胰岛素泵治疗可降低低血糖症的发生率。
(二）低血糖症的治疗
大多数低血糖反应仅通过进食葡萄糖或含糖食物，如果汁、软饮料、糖果或进餐等即可缓解，但血糖上升后还需进食足量淀粉类主食。
严重低血糖症的急救包括静脉推注50%葡萄糖、5%～10%葡萄糖静脉滴注维持、肌内注射胰高糖素等。
（供稿：内分泌 于姗）
