近日，聊城市二院心脏大血管外科连续完成两例“不开胸，换心脏瓣膜”的手术，也叫TAVI手术，即经导管主动脉瓣置换术，顾名思义是无需开胸，经下肢血管以几毫米的小切口即可完成的心脏瓣膜置换手术。
众所周知，心脏大血管外科是收治先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病心脏搭桥、主动脉夹层等病人的外科临床科室，传统的开胸手术需要劈开胸骨、心脏停跳、体外循环下来进行，所以相对其他科室，通常会被认为是个手术创伤大、手术时间长、风险高的科室。
自2014年来，聊城市二院心脏大血管外科将心脏手术微创化，在整个聊城地区，率先独立开展了先天性心脏病的微创介入手术，如房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等的经皮介入封堵或球囊扩张微创治疗，近9年来累计为超600例患者、患儿完成了心脏介入手术治疗。2017年，科室又开展了大血管疾病的微创介入治疗，如B型主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡等的经皮介入覆膜支架腔内隔绝手术，至今日，已独立开展了大血管疾病的烟囱支架技术、支架预开窗技术、分支支架技术等更高难度手术，累计服务超过150例患者。2022年心脏大血管外科与心内科合作，完成了医院首例房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术治疗，取得成功，并形成常规治疗手段。近日又连续完成两例TAVI手术如下：
第一例患者为老年男性，77岁，以主动脉瓣重度狭窄、冠心病、肾脏肿瘤等收入科室，因患者年龄偏大、病情较重，家属拒绝再进行开胸大手术治疗，程思强主任组织科内讨论，认真分析患者的心脏彩超、冠脉CTA、主动脉CTA等相关检查数据，又组织心内科、麻醉科、心脏彩超、CT室、导管室、重症医学科、泌尿外科等科室进行多次术前讨论，制定了详细的手术计划。
手术中，心内科介入团队先进行了冠脉造影，发现患者右冠中段90%偏心管状狭窄，于是进行了药物球囊扩张治疗，为尽早进行肾脏肿瘤手术打下基础，随后，江昆副主任医师带领瓣膜介入团队郭建、薛才广、张化勇三名主治医师进行了经导管主动脉瓣置换术。术中，在患者的股动脉处进行穿刺，将介入导管从这个小口送入人体，人工瓣膜沿着这个设定的路径一路“前行”到心脏主动脉瓣的位置，人工瓣膜打开后开始工作了，这样不开胸就解决了患者主动脉瓣狭窄的问题。手术持续2小时余，过程顺利，术后跨瓣压差由之前的70mmHg下降为6mmHg，恢复正常。患者术后半小时拔除气管插管，第二天即下床活动，胸闷气喘症状明显缓解，术后第六天复查良好出院，患者及家属为科室送来锦旗表示感谢。
第二例患者为一名72岁老年女性，因主动脉瓣重度狭窄、冠心病、脑出血后遗症、偏瘫收入科室，病情重、体质差，家属拒绝行开胸手术治疗，于是选择TAVI治疗。同样先由我院心内科行冠脉造影，发现为冠心病三支病变，给予球囊扩张+3枚支架植入治疗，再由江昆、郭建、薛才广、缪春波医生组成的瓣膜介入团队行经导管主动脉瓣置换术。术中经患者右侧股动脉微创切口，置入一枚国产26mm主动脉生物瓣膜，手术持续3小时余，过程顺利，术后患者症状明显缓解，术后第2天下床活动，术后第6天复查CTA，人工瓣膜位置、形态良好，未见返流及瓣周漏等情况，术后第7天出院。
